医保费用分甲类和乙类？自付和自费的区别是什么？一文解说

住院病人出院之后，面对医院出具的医保结算清单，对上面的医保专有名词往往觉得看不懂。

甲类和乙类费用是什么意思？还有丙类？

个人自付和自费费用有什么区别呢？不都是自己出钱吗？

特别是涉及到转诊、异地就诊、有手术涉及到自费药品和材料，或是产生大额医疗费需要经过基本医疗、大病救助、二次救助、倾斜救助等多次报销的病例，也不知道报销费用是如何计算出来的，下面就为大家一一解说。

这里我以一张省内医保费用结算单为例，首先带大家认识这张费用结算单上的一些专有名词。

大家可以看到，结算单分为个人信息、就医信息和结算信息三个部分。

第一栏个人信息：需要解说的是人员类别（普通居民、在职职工、退休职工等）；医疗类别（普通住院、生育住院，外伤住院等）；特殊人员类型（五保低保脱贫监测户等）

第二栏就医信息：包括入出院时间，结算时间，险种信息（居民医保、职工医保等），结算方式（本地就医、异地就医等），出院时诊断，本年度第几次住院，我们可以看到示例图中病人是本年度第二次住院。

第三栏结算信息：（敲重点）

1、住院总费用：这个应该不用解释，就是你本次住院产生的所有费用汇总；

2、政策范围内费用：即除去医保目录外的自费药品、材料之后，可以参与医保报销的部分；一般大医院自费用材料和药品会多一点。

3、甲类费用，乙类费用：是指属于医保目录之内能够参与医保报销、且标注为甲类或乙类的药品、材料、检查和诊疗项目、手术操作等，两者在报销比例上略有区别，甲类报销比例要比乙类高一点；

当然，还有大家说的丙类费用，这个一般就没有医保报销了，而且，医院级别不同，对它在总费用中的占比要求也就不同。

4、个人自费，指不属于医保报销范围内的药品材料费用；

5、本次起付线：也就是门槛线，过了这个线，医保才给你报销，不同级别的医院起付线也不一样；

6、个人自付：指医疗总费用减去医保报销后，你自己还要出的钱，这个是包含门槛线、自费费用、丙类费用的，和个人自费仅一字之差，但概念完全不一样，大家不要搞错了。

7、乙类先行自付：这就是甲类和乙类的区别所在，归属为乙类的费用，需要参保人按比例自付一部分后，再纳入基本医疗报销；而甲类是百分之百报销的。

8、按比例自付，转诊自付，目录内超限价，一句话解释，都是要自己出钱的，有疑问可评论区咨询。

9、医保统筹：指产生的医疗总费用中，由医保基金统筹支付的部分；

10、补充保险（包括居民大病、职工大病、公务员救助）：指总费用经过医保统筹报销后，需要个人自付的部分，再剔除医保不能报销的自费费用后（如手术材料，丙类费用）后，仍然超过政策规定的大病起付线，那么产生的二次报销费用；

11、医疗救助：医保部门对经过民政部门认定的特殊人群按比例进行救助；

12、长期护理保险基金支付：向居家护理或机构护理的失能人员按月提供护理补助的医保政策，各地有区别。

13、企业补充保险：养老方面的叫企业年金，医疗方面叫医疗补充保险，根据各地具体情况制定实施。

14、本年度累计支付的各个项目（总费用、统筹等），这个大家容易理解，此处不再赘述。

一般来说，医保报销都达不到理论上的比例，因为要剔除起付线和各种自费项目后，才会产生可报销的费用，特别是下转上或异地就诊，这一点上大家要理性看待。